【案例分享】杨阳是一位50岁的高企部门经理，工作压力大，熬夜加班不断，应酬常有。上个月新型流感后会偶感心慌、乏力伴出汗，尤其是在自己感觉劳累后，经常会出现这样的感受。由于最近总听说这次“感冒”有些人会伴发病毒性心肌炎，再加上小杨有冠心病家族史，他总担心自己的心脏会有问题，思考后去医院心内科咨询。一番体检后杨阳自己吓了一跳：血脂高、血压高、空腹血糖临界值，心彩超正常，心电图正常，为了进一步排除冠心病，医生给杨阳开了核医学科的心肌血流灌注显像---杨阳懵了，这是什么检查？

心肌血流灌注显像（Myocardial Perfusion Imaging，MPI）是指给患者静脉注射一种药物（显像剂）后，这种显像剂能够随血液流入心肌细胞，同时这种显像剂是可以释放出对人体无害的微量射线，当患者躺在相应的检查设备上时，启动设备可以采集到来自心脏的射线能量，进而在仪器上反映左心室心肌细胞的血流灌注情况，同时还可以观察左心室的局部室壁运动和计算左心室的射血功能。

1. 冠心病心肌缺血的诊断：提示冠状动脉病变的部位和范围，明显优于心电图等检查。

2. 冠状动脉疾病的危险度分级：在已确诊为冠心病的患者，心肌灌注显像有效评估心脏事件发生的危险性，帮助合理选择冠状血管造影病人，避免不必要的心导管检查。

3. 协助血运重建治疗病例的选择：评估心肌缺血的严重程度和范围，估计低危不稳定心绞痛和急性胸痛患者的预后。

4. 急性心肌梗死的诊断：心肌灌注显像对急性心肌梗死的早期诊断是极其敏感而可靠的方法。

5. 急性胸痛的评估：由于常规心电图检查的敏感性和特异性很低，临床上某些急性胸痛的处理非常困难。心肌灌注显像的应用为这类患者发现心肌缺血和梗死提供了一种有效的手段，可作为急诊首诊方法。

6. 指导溶栓治疗：早期静脉溶栓治疗是当今治疗急性心肌梗死的有效方法之一。在急性心肌梗死后，心肌血流灌注显像能观察到心肌缺血的大小随着患者成功的溶栓治疗而缩小。尤其是待病情稳定后再进行心肌血流灌注显像，无创性提供心肌溶栓治疗成功的证据，有利于制定进一步处理方案。

7. 急性心肌梗死预后的早期估计：心肌血流灌注显像可为心肌梗死后患者的危险度分级和预后提供重要的信息，为临床医师采取相应处理对策提供帮助。

8. 微血管性心绞痛：由冠状小动脉病变所致的心绞痛，常称为微血管性心绞痛，临床上表现为典型的心绞痛症状，但冠状动脉造影为正常，运动心电图和心肌血流灌注显像为异常，提示心肌有缺血改变。实际上，心肌灌注显像真实的反映了心肌微循环的异常。

9. 心肌病的鉴别诊断：扩张型心肌病的诊断与鉴别诊断。

10. 心肌炎的辅助诊断：病毒性心肌炎的辅助诊断。  

核素心肌血流灌注显像无创准确探究各种复杂临床表象下的真实心肌的血供情况，帮助心脏病患者有效做到早诊断、早预防、早治疗、早康复。

作者：白侠  单位：内蒙古医科大学附属医院