患者女，23岁

症状：自觉患侧面部较对侧肿大1年半，伴患侧耳闷胀，间断耳鸣、听力下降

体征：患侧颞部、颧部隆起，扪及质硬鸡蛋样大小肿物，活动度差，边界不清，右侧外耳道前上壁塌陷，堵塞外耳道孔，鼓膜显示不清

病理结果

腱鞘巨细胞瘤

病理

病因---未知；目前认为与滑膜浸润性炎症反应相关

镜下特征---肥大组织细胞+巨细胞+含铁血黄素

侵蚀周围骨质、无异型性

淋巴浆细胞浸润、软骨化生

腱鞘巨细胞瘤

良性、少见的滑膜增殖性疾病；膝关节、髋关节常见

临床表现

常见症状：耳前疼痛、肿胀

好发年龄：20-40岁；男：女=1:3

最佳成像技术

MRI T2WI、T1WI+C

检查建议

颞下颌关节&头颅MR增强检查

颞下颌关节&头颅薄层CT检查

影像表现

CT

骨质破坏：下颌骨髁突±颞骨关节窝；病灶较大可侵及蝶骨大翼、颞骨、颅内

病灶形态：分叶或类圆形

关节结节：非钙化（区别于滑膜软骨瘤病）

MR

T1WI：等-低信号，病灶周围环形明显低信号

T2WI：明显低信号（含铁血黄素），关节积液，囊变区

T1WI+C：病灶实性成分 轻-中度强化

滑膜软骨瘤病

关节的骨膜或滑膜囊、腱鞘内所发生的软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体

临床表现

耳周疼痛、肿胀

好发年龄：40岁；男：女=1:4

病理

滑膜炎症+淋巴细胞+巨噬细胞+巨细胞

软骨化生

Milgram 分期（3期）

最佳成像技术

MRI 、CT（观察关节上腔钙化结节）

影像表现

CT

钙化结节：多发、下颌骨髁突周围

髁突关节面退行性改变

MR

T1WI：关节上腔多发低信号结节

T2WI：关节积液、关节间隙增宽

T1WI+C：滑膜明显强化

二羟焦磷酸钙沉积症（CPPD/假性痛风）

关节内或关节周围软骨钙质沉着引起的代谢性疾病

临床表现

耳周疼痛、肿胀、听力丧失

病理

滑液中的焦磷酸钙结晶

最佳影像诊断线索

TMJ钙化肿块；≥1cm

最佳影像检查技术

薄层CT+TMJ MR增强检查

影像表现

CT

早期：TMJ细微钙化

晚期：块状、弥漫钙化肿块（磨玻璃密度改变），髁突退变

MR

T1WI：关节上腔多发低信号结节

T2WI：关节积液、关节间隙增宽

T1WI+C：滑膜明显强化

巨细胞瘤

良性骨肿瘤，侵袭生长生物学行为，远处转移，常见肺转移

临床表现

疼痛、肿胀、听力减退、耳流液

病理

单核基质细胞、多核巨细胞、伴不同程度出血、机化、钙化

最佳影像检查技术

颞骨薄层CT+ MR增强检查

影像表现

CT

膨胀性骨质破坏，病灶内残存骨嵴，出血、囊变，骨性包壳

MR（最好检查方法）

T1WI：不均匀等、低信号

T2WI：肿瘤内部等、稍高信号，周边低信号（含铁血黄素沉积或愈合过程瘢痕组织形成），液-液平面

T1WI+C：实性成分及间隔明显强化